Специјалиста за физикалну терапију и рехабилитацију Ванредни професор Ахмет Инанир дао је важне информације о овој теми. Веома је важно поставити тачну дијагнозу и лечење код болести стенозе, која се често меша са хернијом диска и другим проблемима који се јављају у струку. Међу симптомима ове болести често су бол, утрнулост, осећај пуноће, пецкање, грчеви или бол при ходању, стајању и савијању доњег дела леђа.
Шта је болест уског канала?
Као последица старења, дегенеративне промене изазивају сужавање у главном и бочним каналима у наредним годинама. Како се висина интервертебралног диска и фасетног зглоба смањује, како као последица старења, тако и као последица операције киле, долази до обавезног испупчења (херније), увећаног фасетног зглоба и задебљаног или присилног лигаментума флавум сужавају канал. Задебљања меког ткива су одговорна за 40% уског канала. Како се лигаментум флавум, који се савијањем струка уназад задебљава и савија, савија у канал и долази до калцификације фасетног зглоба, пацијент осећа разне тегобе и мора да се нагиње напред. Облик кичменог канала може бити кружни, овални или листови детелине. Ова разлика у облику може изазвати конфузију у очекивању да би требало да буде овалан на МРИ слици. Иако се каже да дегенерација диска почиње са годинама, тежина и тежак рад изазивају више стенозе. Поред тога, иако се објашњења генерално приписују старењу, губитак висине диска узрокован неправилним коришћењем струка и сужавањем простора диска хируршким захватом може смањити висину главног канала и форамена (бочног канала), што доводи до сужавања канала и нервна влакна која се компресују. Нормалан предње-задњи пречник канала у лумбалној регији је 15-25 мм. Према класичном сазнању, пречник између 10-13 мм назива се релативна стеноза, а мањи од 10 мм апсолутна стеноза. Међутим, проценат појединаца који не показују никакве симптоме упркос томе што имају ове стриктуре није низак. Отпорност сваке особе на патолошке промене и њена способност прилагођавања су различити. С тим у вези, иако могу постојати агресивна клиничка стања са врло мало компресијске слике на МРИ, постоји много људи који немају притужбе упркос тешким сликама компресије. Ова разлика се не може довољно научно објаснити.
Који су симптоми?
Бол, утрнулост, осећај ситости, печење, грчеви или слабост најчешће се јављају при ходању, стајању и савијању доњег дела леђа. Бол у леђима је такође честа жалба. Неуролошки налази, као што су уринарни и цревни проблеми или озбиљна слабост, нису уобичајени код ових пацијената. Нагињање напред, седење и лежање изазивају ублажавање симптома. Пацијенти се покушавају заштитити од симптома у свакодневном животу нагињањем напред. Код ових пацијената, пењање на брдо, вожња аутомобила и вожња бицикла углавном не изазивају никакве притужбе.
Са којим болестима се меша?
Ови пацијенти се могу збунити са васкуларним болестима. Осим тога, треба га пажљиво испитати на присуство већ постојећих периферних артеријских оклузивних болести, неуропатских болести, проблема са куковима, мултипле склерозе. Може се заменити са хернијом диска и лумбалном спондилозом. Лумбална спондилоза обично се јавља с боловима у доњем дијелу леђа код којих се у ногама не откривају јаки болови или ненормални осјећаји. Губитак висине диска, остеофити завршних плоча, фасетни остеофити, спондилолистеза и дискус херније су међу узроцима фораминалне стенозе. Може бити урођен (као код патуљака, може бити и нормалан догађај у друштву) и стечен. Код урођених, педикули су краћи и међусобно ближе него што је уобичајено, а налази су мање умерени и присутни у ранијој доби. Код дегенеративне стенозе знаци се виде у поодмаклој доби, а притужбе се најчешће јављају при ходању, стајању и савијању струка унатраг.
У коме је то чешће?
Пацијенти са дегенеративним уским каналом чешћи су код жена око 60 година. Ниво Л4-Л5 је најчешће укључен и може се појавити на неколико нивоа.
Како се дијагностикује?
Пацијенти са лумбалном стенозом често се жале на бол у ногама, а неурогена клаудикација се обично јавља као бол у обе ноге или једнострани бол у ногама. Ови пацијенти могу доживети бол, утрнулост, осећај ситости, пецкање, грчеве или слабост. Неуролошки преглед је често нормалан, а стеноза бочног места уласка у канал одговорна је за неуролошке промене. Могуће је дијагностиковати рендген, МРИ и ЦТ након прегледа.
Који је третман?
Неоперативно лечење се углавном заснива на клиничком искуству. Не очекујемо да ће ублажавање болова допринијети опоравку. Посебно се старијим особама и пацијентима са хипертензијом, дијабетесом и кардиоваскуларним обољењима саветује да се држе даље од ризика од кардиоваскуларног система, бубрега и гастроинтестиналног тракта који се могу јавити употребом лекова против болова познатих као лекови за реуму.
Поред апликација за физикалну терапију, требало би да буду предмет програма вежби заснованих на савијању. Корзет, епидурална ињекција стероида, остеопатска ручна терапија, пролотерапија, сува игла, стационарни бициклизам и бањско лечење могу се понудити пацијенту. Већина пацијената може преживети нехируршким третманом.
Научне студије су показале да пацијенти који се лече и предузимају мере предострожности боље реагују на неоперативно лечење у кратким и дуготрајним контролама. Међутим, утврђено је да су се побољшали и пацијенти који су морали добити коначну дијагнозу и морали су на хируршко лечење. С обзиром да и кила сужава канал, стеноза канала нестаје ако се кила повуче. Ако се постави дефинитивна дијагноза повећања костију и лигамената, клизања лумбалног дијела или уског канала због настанка тумора, треба извршити операцију и то не треба избјегавати. Одговарајући избор пацијената најважнија је тачка у постизању успеха хируршким лечењем. Наши пацијенти треба да наставе са пажљивом применом неопходних процедура физикалне терапије и након хируршког третмана. У супротном, у наредним месецима-годинама могу наићи на нове проблеме.