Диспепсија се дефинише као понављајући и упорни осећај нелагодности, обично повезан са храном, у горњем-средњем делу стомака, у пределу између два ребра који се у медицинском смислу назива епигастријум, односно у региону који одговара стомак. Диспепсија је назив жалбе, а не назив болести.

Који су симптоми лошег варења?

Састоји се од комбинације једне или више жалби као што су бол, напетост, ситост, рано засићење, подригивање, мучнина, губитак апетита, који се разликују од пацијента до пацијента. Ако пацијенти имају притужбе попут печења у грудима и враћања хране у уста након једења, то се сматра гастроезофагеалном рефлуксном болешћу, а не диспепсијом.

Која је учесталост поремећаја пробаве у заједници?

Диспепсија се примећује код око 1/4 одраслих људи. У нашој земљи 30% пацијената који су се пријавили породичном лекару и око 50% пацијената који су се обратили специјалисту гастроентерологије били су пацијенти са диспепсијом (пробавне сметње). Половина ових пацијената може имати понављане притужбе током читавог живота.

Који су узроци лошег варења?

Два су главна разлога за диспепсију. Ове; Органска диспепсија: Овде постоји органска болест која се може утврдити притужбама пацијента, пре свега ендоскопским прегледом, а такође и неким другим прегледима. (нпр. чир, гастритис, рак желуца, панкреас, болести жучне кесе итд.).

Функционална диспепсија: Са данашњим технолошким могућностима, препознатљива макроскопска (видљива) патологија не може се приказати под притужбама. Присуство микроскопског (невидљивог) гастритиса у стомаку или неправилности кретања непознатог порекла у покретима стомака такође су укључене у дефиницију функционалне диспепсије. Јер не може се успоставити директна веза између таквих ситуација и жалби на пробавне сметње.

Шта узрокује функционалну пробаву?

Узрок ФД тренутно није јасан. Криви су бројни фактори. Међу њима:

Између сензорних нерава цревног нервног система и централног нервног система
Неправилности интеракције
Дисфункција покрета црева
Иако су описане многе психосоцијалне и физиолошке промене као што су поремећаји перцепције органа и психолошки фактори, њихов значај је данас контроверзан.

Како треба приступити пацијенту са сметњама у пробави?

Потребно је пажљиво испитати и обавити физички преглед код пацијената са тегобама лошег варења. Старост пацијента, карактер његових притужби, без обзира да ли је раније ишао код лекара у вези са тим притужбама, ако је ишао код лекара, да ли је добио дијагнозу, да ли су обављени неки прегледи у вези са његовом болешћу или не, да ли постоје лекови / лекови које користи недавно или већ дуже време? треба пажљиво испитати. Како је ментално стање пацијента (нормално, немирно, тужно), да ли има неку другу хроничну (хроничну) болест? Имате ли гастроинтестиналних поремећаја код рођака првог степена? Какав је нутриционистички статус? Да ли имате једну или више жалби као што су губитак апетита, губитак тежине, слабост, умор, грозница? мора се испитати.

Након испитивања треба обавити пажљив физички преглед. Треба утврдити да ли пацијент откривањем открива налаз (међу њима треба утврдити да ли постоји анемија, врућица, жутица, повећање лимфних чворова, осетљивост стомака, опипљива маса и повећање органа.)

Да ли је преглед потребан за дијагнозу сваког пацијента?

Ако је потребно извршити преглед ради утврђивања узрока дигестивног проблема, најважнији преглед је ендоскопија. Пре свега, важна је старост пацијента. Иако у дијагностичким смерницама не постоји одређена старосна граница за ендоскопски преглед, она се одређује узимајући у обзир учесталост карцинома желуца у региону у којем пацијент живи. На пример, смернице Америчког удружења за гастроентерологију прихватају старост од 60 или 65 година као граничну старост у којој би требало извршити ендоскопију за све нове диспептичне пацијенте, али наводе да старосна граница од 45 или 50 година може бити разумна. У европском консензусу, препоручује се извођење ендоскопије код одраслих старијих од 45 година са упорном диспепсијом. Код нас се узимају у обзир углавном европски консензус извештаји. Ове препоруке су дате узимајући у обзир карактеристике пацијентових жалби, етничко порекло, породичну историју, националност и регионалну учесталост карцинома желуца.Наглашава се да старосна граница може варирати од пацијента до пацијента. Дијагностички принос ендоскопије расте са годинама. Регија у којој је рак желуца најчешћи у нашој земљи је регион североисточне Анадолије. (Региони Ерзурум и Ван) Открили смо да је учесталост карцинома желуца око 4% код пацијената који су били подвргнути ендоскопији са жалбама на диспепсију у тим регионима.

Који су симптоми аларма код пацијената са жалбама на пробавне сметње?

Жалбе и знакови на аларме су они који указују на органску болест. То су: Жалбе пацијента мање од шест месеци, потешкоће са гутањем, мучнина, повраћање, губитак апетита, слабост, било каква гастроинтестинална болест у рођака пацијента првог степена (мајка, отац, браћа и сестре) (чир, гастритис, болови у стомаку).-интестинални карцином), присуство органског обољења као што су анемија, грозница, трбушна маса, повећање органа, жутица сматра се знаком аларма. Код пацијената млађих од 1-45 година, ако нема жалби или знакова на узбуну, ови пацијенти се процењују као функционална пробавна сметња, емпиријски третман се даје тим пацијентима, а пацијент је позван на контролу након 50 недеље. Ако пацијент није у потпуности имао користи од лечења или је имао користи од лечења, али се поновио након неког времена, онда се то сматра алармним знаком и на овим пацијентима се врши горња ендоскопија.

Код ових пацијената који се подвргавају ендоскопији, сусрећу се 2 ситуације: 1 -Ендоскопски се у желуцу може видети органска болест (гастритис, чир, тумор или сумњиви тумор) .У овом случају се узимају потребне биопсије. Ендоскопски нема органске појаве болести. Код ових пацијената још увек се узимају узорци биопсије за дијагнозу ове патолошке бактерије зване Хелицобацтер Пилори и за испитивање да ли постоји микроскопска патологија. Ако се код ових пацијената сматра потребним, истражују се и други трбушни органи (панкреас, жучна кеса, билијарни тракт, итд.) У смислу да ли постоји болест.

Како се лечи варење?

Ако се у ендоскопији утврди органска болест код пацијената који се подвргавају ендоскопији, принципи лечења се одређују према постојећој болести (као што су чир, лечење гастритиса). Код пацијената млађих од четрдесет пет и педесет година, дијагноза ФД се поставља према римским критеријумима.

Према римским дијагностичким критеријумима, лечење се одређује према претежној жалби пацијента. Функционална пробавна сметња испитује се у два наслова према римским критеријумима.

Постпрандиални (крај оброка) стресни синдром

Пацијентова жалба траје дуже од 6 месеца у најмање последњих 3 месеци и примећује се најмање једна од притужби због лошег варења. надимање након оброка упркос томе што једете нормалну количину) Рано засићење (континуирано или се бар неколико пута недељно жали да сте спречени да заврши нормалан оброк)

синдром функционалног бола
Имати притужбе на бол или сагоревање у пределу стомака који трају више од 6 месеца у најмање 3 месеци пре постављања дијагнозе. Бол или пецкање (повремено - барем једном недељно - не зрачећи у друге трбушне регионе - не ублажава се дефекацијом / надимањем - присуство бола који не испуњава критеријуме за жучну кесу или билијарни тракт)

Опште мере предострожности и исхрана против варења

Шта значи функционална пробавна сметња? Овај концепт треба објаснити пацијенту и успоставити поверење.

Међу дијететским мерама: Максимално избегавање кафе, цигарета, алкохола, аспирина и других лекова против болова и реуматских лекова са нежељеним ефектима на стомак.
избегавање масне, зачињене хране
Мали унос хране са мало масти за 6 оброка дневно
Да бисте добили психолошку подршку ако пацијент има анксиозност или депресију. Ова група пацијената има велику корист од психолошког лечења.

У терапији лековима: Ако пацијент има чиреве, болове након оброка и пецкање, они се третирају баш као и чир на чиревима. Ако су примарне тегобе пацијента надимање након оброка и стрес након оброка, као што је брзо ситост, тада се преферирају лекови који регулишу покрете стомака и убрзавају пражњење желуца. Психијатријска подршка добија се од пацијената који немају користи од ових третмана.

Лечење Хелицобацтер Пилори: Не постоји консензус о лечењу Хп код функционалних поремећаја варења. Лечење бактерија код пацијената са функционалним сметњама са пробавом са овом бактеријом у стомаку не даје значајан допринос уклањању жалби пацијената. Међутим, радна група Ворлд Хп (радна група за Мастрицх) препоручује да уколико нема позитивних резултата других третмана код ових пацијената, прво треба тестирати бактерије, а ако су бактерије присутне, треба их лечити. Међутим, 10-15% пацијената у овој групи којима се даје Хп третман користи од овог третмана.

Однос стреса / диспепсије: Стрес се раније сматрао главним узроком стомачних тегоба. Данас је, међутим, улога стреса и исхране у стварању проблема са варењем враћена развојем медицине, откривајући улогу Хп бактерија у настанку чирева / гастритиса, честој употреби лекова који се користе у лечењу лекова против болова и реуматске болести, пораст пушења и употребе алкохола и боље разумевање односа између чира / гастритиса угураних у планове. Данас се стрес сматра покретачким и помоћним фактором у настанку чира и гастритиса. Исто тако, стрес покреће функционалну пробаву. Међутим, то није водећи фактор у настанку болести. Тренутно није тачно утврђен узрок функционалне пробавне сметње. Повећан ниво неких хормона у крви који повећавају секрецију желучане киселине откривен је код људи под стресом (на пример, гастрин, пепсиноген, неуротрансмитери, тромбоксан итд.)

Који су лекови који оштећују стомак и изазивају пробавне сметње?

Многи лекови узрокују оштећење желуца нарушавајући отпор слузнице, која је унутрашњи слој желуца. Неконтролисана употреба ових лекова дуго времена проузрокује погоршање жалби на функционалну пробаву и органске болести као што су гастритис, чир на желуцу. Један од ових лекова је аспирин. Осим аспирина, оштећење желуца узрокују и друга средства против болова и лекови против реуматичне групе, које називамо НСАИД. Поред овога, таблете гвожђа, калијумове соли, лекови који јачају коштану структуру (лекови против остеопорозе), лекови који садрже калцијум и који се користе у анемији такође у различитом степену изазивају оштећење слузнице желуца. Лекови аспирина и НСАИД смањују проток крви у желуцу и гастричне заштитне секреције, посебно секрецију која се назива слуз. Ризик од настанка чира на НСАИЛ је 10-20% за чир на желуцу и 2-5% за чир на дванаестопалачном цреву. Такви лекови узрокују чир на желуцу више од чира на дванаестопалачном цреву. Опет, ризик од крварења и перфорације у стомаку је једнако висок код ових људи. Ризик од чира на желуцу је 80-100 / 1 када се користи аспирин у малим дозама (2-1000 мг / дан). Ризик од настанка чирева у употреби лекова који се називају селективни НСАИД 2-3 пута је мањи од неселективних НСАИЛ. Ризик од настанка чирева НСАИЛ и компликација повезаних са чирима чешћи су у доби од 60 година. Поред тога, ризик је већи код пацијената који узимају лекове аспирин + НСАИД или узимају заједно лекове који садрже кортизон, лекове за разређивање крви зване антикоагулансе.

Шта узрокује пробавне сметње (диспепсија), који су њени симптоми? Како се лечи варење?