Дисање је један од најважнијих знакова живота који се од давнина поистовећује са животом. Толико да се ова активност готово поистовећује са животом. Међутим, дуго се није разумело како се одвијала ова активност и која је била њена сврха. Древни филозофи су сугерисали да се дисање одвијало у разне сврхе, попут вентилације душе, хлађења тела и замене ваздуха који је излазио из коже. Ветар и дух се користе синонимно. (пнемон) Онда ово sözcüПреживела је до данас као плућа (упала плућа) и упала плућа (пнеомнија). Према сличном гледишту широко прихваћеном у Кини и Индији у истом периоду, процес дисања се разматрао у односу на елемент ваздуха за који се сматра да је део душе, а дисање је резултат ова интеракција. Нарочито се у источним културама појавила идеја да ће се контролом дисања десити нека врста опуштања или повећања сазнања. Иако је у овом периоду било познато да је дисање неопходно за одржавање живота, није успостављен задовољавајући однос са горе поменутим интелектуалним основама и методама попут ударања тешким ударцима по телу, вешања тела наопако, сабијања, наношења примењен је дим из уста и носа како би се поново активирало заустављено дисање. Ове апликације су испробане како за лечење људи са респираторним потешкоћама, тако и за „реанимацију“ особе у смртним случајевима услед застоја дисања. Експериментално знање и практичне примене почели су се посматрати као један од основних елемената човекове мисли у каснијим вековима. Физиолошки експерименти и испитивања на животињама у новооснованом граду Александрији усредсредили су пажњу на то како долази до дисања. Улоге мишића и органа као што су дијафрагма, плућа итд. Почињу да се схватају у овом периоду. У наредном периоду Авицена је почео да се приближава савременом схватању у идејама о сврси, са ставом да се дисање користило као механизам покрета да би срце (или дух) дало живот телу, а свако удисање изазвало је издах и следеће циклус.

Историја вентилатора

Након разумевања механизма и сврхе дисања, идеја о коришћењу овог знања у спасилачким третманима дизајнирањем различитих метода и механизама појавила се крајем 1700-их са разумевањем кисеоника и његовог значаја за живот човека. Развој ових идеја и механизама временом ће довести до модерних вентилатора и формираће основу за успостављање јединица интензивне неге какве познајемо. Пандемије су играле важну улогу у овом развоју. Проблеми на које се наилази током овог процеса и јатрогени (нежељени или штетни услови који се јављају током дијагнозе и лечења) су питања која треба узети у обзир у модерним дизајном вентилатора. Да бисмо разумели савремени вентилатор и проблеме које покушава да реши, биће корисно испитати развој субјекта.

1. Опасна метода

Метода реанимације уста на уста (реанимација) једна је од првих примена на ту тему. Међутим, чињеница да је издахнути ваздух лош у погледу кисеоника, ризика од преноса болести и немогућности дуготрајног наставка процеса ограничава клиничке користи и употребљивост апликације. Прва метода коришћена за решавање ових проблема била је наношење компримованог ваздуха на плућа пацијента кроз мех или цев. Апликације повезане са овом темом сусрећу се почетком 1800-их. Међутим, овај метод је довео до многих случајева јатрогеног пнеумоторакса. Пнеумоторакс је феномен контракције плућа, такође описан као колапс. Компримовани ваздух који примењује мех пуца ваздушне врећице у плућима и доводи до тога да се дволистна плеура, названа плеура, попуњава између листова. Данас, иако се смртност може минимизирати хируршким поступцима као што су примена катетера, механичка интервенција са торакоскопијом, плеуродеза, поновно лепљење лишћа и торакотомија, поступак је и даље прилично ризичан у поређењу са многим пнеумонијама. Као резултат јатрогених оштећења, у овом периоду када су горе поменуте могућности биле врло ограничене, примена ваздуха под позитивним притиском на плућа класификована је као опасна и пракса је углавном напуштена.

2. Гвоздена јетра

Након што су покушаји вентилације позитивним притиском оцењени опасним, студије вентилације негативним притиском добијају на значају. Сврха уређаја за вентилацију са негативним притиском је да олакшају рад мишића који омогућавају дисање. Први вентилатор са негативним притиском, изумљен 1854. године, користио је клип за промену притиска у ормарићу у који је смештен пацијент.

Вентилациони системи са негативним притиском били су велики и скупи. Поред тога, примећени су и јатрогени ефекти звани „шок од резервоара“, као што су желучане течности које се подижу и пуне душник или пуне плућа. Иако се број ових система није повећавао, нашли су место за употребу у великим болницама, посебно за респираторне потешкоће изазване мишићима и током операције, и неко време су се успешно користили. Слични уређаји се и даље користе у лечењу неуромускуларних болести, посебно у Европи.

3. Опрезни кораци

Велика пандемија полиомијелитиса 1952. године у САД-у и Европи означила је прекретницу у механичкој вентилацији. Упркос студијама лекова и вакцина коришћених у претходним епидемијама полиомијелитиса, пандемија није могла бити спречена и здравствени систем је постао неспособан да одговори на потребу бројем случајева који су далеко изнад капацитета болница. На врхунцу епидемије, смртност код пацијената који су примљени у болницу са симптомима респираторних мишића и булбарне парализе повећала се на око 80%. На почетку пандемије сматрало се да су смртни случајеви од затајења бубрега услед системске виремије због терминалних симптома као што су знојење, хипертензија и висока количина угљен-диоксида у крви. Анестезиолог по имену Бјорн Ибсен сугерисао је да су смрт настале због потешкоћа са дисањем, а не због затајења бубрега, и предложио вентилацију под позитивним притиском. Иако је ова теорија у почетку наилазила на отпор, почела је да прихвата како се морталитет смањио на 50% код пацијената којима је извршена ручна позитивна вентилација. Ограничени број вентилационих уређаја произведених у кратком времену наставио је да се користи и након епидемије. Од сада се фокус вентилације преусмерио са смањења оптерећења респираторних мишића на примене које би повећале ниво кисеоника у крви и АРДС (акутни респираторни дистрес симптом). Иатрогени ефекти уочени у претходној вентилацији са позитивним притиском делимично су превазиђени неинвазивним апликацијама и концептом ПЕЕП (Поиситиве енд издисајни притисак). Током овог периода појавила се и идеја окупљања свих пацијената на једном месту како би имали користи од једног вентилатора или ручног вентилационог тима. Тако су постављени темељи савремених јединица интензивне неге, у којима су вентилатори и лекари који су развили стручност у тој области, саставни део.

4. Савремени вентилатори

Студије спроведене у наредном периоду откриле су да оштећење плућа није узроковано високим притиском, већ углавном дуготрајним прекомерним растезањем у алвеолама и другим ткивима. У складу са појавом процесора и потребама различитих болести, запремина, притисак и проток почели су да се контролишу одвојено. Тако су добијени уређаји који су много кориснији и могу се прилагодити различитим апликацијама у поређењу са само контролом „јачине звука“. Вентилатори се користе за примену лекова, подршку кисеоником, потпуно преузимање дисања, анестезију итд. Почео је да се дизајнира тако да укључује различите начине рада у разне сврхе.

Уређај и начини рада вентилатора

Механичка вентилација је контролисана и сврсисходна испорука и опоравак сродних гасова у плућа. Уређаји који се користе за извођење овог процеса називају се механички вентилатори.

Данас се вентилатори користе у различите клиничке сврхе. Ове клиничке примене укључују пружање размене гасова, олакшавање или преузимање дисања, регулисање системске или миокардне потрошње кисеоника, обезбеђивање ширења плућа, давање седатива, давање анестетика и релаксанса мишића, стабилизацију ребра и мишића. Ове функције уређај за проветравање врши непрекидном или испрекиданом применом притиска / протока у процесима удисања и издисаја, такође користећи повратне информације од пацијента. Вентилатори могу бити повезани са пацијентом споља или кроз ноздрве, интубирани кроз душник или душник. Већина вентилатора може да изведе многе од горе наведених операција, а такође обавља и додатне функције као што су распршивање или пружање потпоре кисеонику. Ове функције се могу одабрати у различитим режимима, а могу се и ручно контролисати.

Начини уобичајени за ИЦУ вентилаторе су:

П-АЦВ: Потпомогнута вентилација контролисана притиском
П-СИМВ + ПС: Контрола притиска, синхронизована принудна вентилација са подршком за притисак
П-ПСВ: Контрола притиска, вентилација подржана притиском
П-БИЛЕВЕЛ: Двостепена вентилација контролисана притиском
П-ЦМВ: Контролисана притиском, непрекидна обавезна вентилација
АПРВ: Вентилација за растерећење притиска у дисајним путевима
В-АЦВ: Потпомогнута вентилација са контролом јачине звука
В-ЦМВ: Континуирано присилно проветравање са контролом јачине звука
В-СИМВ + ПС: Присилна вентилација подржана притиском под контролом јачине звука
СН-ПС: Спонтана вентилација за подршку притиску
СН-ПВ: Неинвазивна вентилација подржана спонтаним волуменом
ХФОТ: режим протока кисеоника са великим протоком

Осим вентилатора за интензивну негу, постоје и уређаји за анестезију, транспорт, новорођенчад и кућну употребу. Неки од често коришћених израза и примена у области механичке вентилације, укључујући вентилаторе за ноге, су следећи:

НИВ (неинвазивна вентилација): То је назив за спољну употребу вентилатора без интубирања.
ЦПАП (континуирани позитиван притисак у дисајним путевима): Најосновнија метода подршке при којој се на дисајне путеве примењује константан притисак
БиПАП (позитивни притисак на дисајне путеве на два нивоа): То је метода примене различитих нивоа притиска на дисајне путеве током дисања.
ПЕЕП (позитиван притисак експиратоеја на крају дисајних путева): Одржава притисак на дисајни пут на одређеном нивоу од стране уређаја током издисања.

АСЕЛСАН студије вентилатора

АСЕЛСАН је почео да ради на „Системима за подршку животу“, који је одредио као једно од стратешких подручја у здравственом сектору, 2018. године. Почео је да ради са разним домаћим компанијама и добављачима под-јединица у складу са визијом стварања релевантног екосистема користећи постојеће студије и искуства у Турској на вентилатору, који је један од главних уређаја у овој области. Потписани су уговори о сарадњи са компанијом БОИСИС, која ради на вентилаторима у нашој земљи. У том контексту, спроведене су техничке студије и студије за претварање уређаја за вентилацију, који проучава БИОСИС, у производ који може да се такмичи на глобалном нивоу.

У складу са потребом за вентилаторима, за које се сматра да се јављају у Турској и у свету са пандемијом ЦОВИД почетком 2020. године, започет је брз рад са локалним и страним компанијама које послују у Турској како за БИОСИС, тако и за различите врсте вентилатори под подршком и координацијом Председништва одбрамбене индустрије. Први проблем на који се наишао током ове студије био је тај што је снабдевање произвођача подделова вентилатора, попут вентила и турбина, који су се раније лако и донекле исплативо набављали из иностранства, постало отежано због потребе или велике потражње за њима земље. Из тог разлога, дизајн и производња пропорционалних и експирационих вентила, подделова за турбину и тест јетре су изведени како за подршку домаћим произвођачима вентилатора, тако и за употребу у производњи БИИОВЕНТ-а, на чему се ради са БИОСИС-ом. Председништво сектора ХБТ-а дало је значајан допринос у дизајну и производњи делова вентилне компоненте.

Истовремено са овом студијом, извршене су студије дизајна хардвера и софтвера са БАИКАР-ом и БИОСИС-ом за сазревање БИОВЕНТ уређаја. Постројења АРЦЕЛИК коришћена су за производњу откопаних производа у великим количинама за кратко време. Пројектне и производне активности за медицински уређај завршене су у врло кратком времену, а у јуну је почео да се испоручује и Турској и свету. У наредном периоду у АСЕЛСАН-у је успостављена производна инфраструктура за производњу БИОВЕНТ-а и производња уређаја је пребачена на АСЕЛСАН. Данас АСЕЛСАН има производни капацитет од стотине вентилатора дневно. Уређај се наставља производити и испоручивати по потреби у Турској и свету.

будућност

У сарадњи са локалним компанијама за вентилаторе, АСЕЛСАН наставља да ради на стварању екосистема, оптимизацији дизајна поткомпонената и проширењу производних могућности. Поред ових, планирано је дизајнирање вентилатора нове верзије тако што ће се у вентилатор укључити теме за које се сматра да су технологије будућности, као што су повратне информације из дијафрагме или нервног система, боља процена одговора пацијента и примена вештачке интелигенције. .

САРС ЦОВ 2 болест, коју тренутно доживљавамо у периоду пандемије, захтева употребу вентилатора код тешких пацијената. Међутим, на пример, лечење САРС ЦОВ болести, друге врсте коронавируса откривене 2003. године и која није достигла ниво пандемије, захтева много више вентилатора. Слични коронавируси и мутације вероватно ће се појавити након пандемије. Постоје и претње попут риновируса и грипа које могу створити сличне потребе. У таквом сценарију повећаће се потреба за особљем за интензивну негу, јединицама за интензивну негу и вентилаторима, а светски ланац снабдевања може бити прекинут на много дужи период. Из тог разлога, очување домаће и националне производне способности, стварање екосистема и складиштење вентилатора на одређеном нивоу биће одговарајући приступи.

Пандемија и уређај за вентилацију